医生坦言：血脂化验单上没标箭头，不代表就健康

你有没有留意过自己的血脂化验单？有的人只看上面的“箭头”，若没有超标项，就认为很正常。

在医生看来，化验单上血脂正常，不代表就健康。甚至有医生建议，删掉“低密度脂蛋白胆固醇”的正常参考值。

受访专家

河北省人民医院副院长、心内科主任医师  郭艺芳

中南大学湘雅医院心血管内科主任医师  余再新

河北医科大学附属人民医院心内科主任  胡喜田

复旦大学附属华东医院临床营养中心主任、教授  孙建琴

有医生建议取消血脂超标箭头

河北省人民医院副院长郭艺芳在其个人公众号中表示，血脂化验单一般都会标注“参考值”，其中低密度脂蛋白胆固醇的“正常参考值”是比较混乱的，容易误导患者，他表示“应该删掉这一项”。

郭艺芳称，有的化验单把低密度脂蛋白胆固醇超过3.4毫摩尔/升标记为增高，有的把上限定为4.1毫摩尔/升，低于1.68毫摩尔/升则标记为降低。

很多人拿到化验单，看到数值后面没有超标箭头，就认为自己是正常的，其实不少人早就该用药治疗了。因为不同人的血脂标准是不同的。

中南大学湘雅医院心血管内科主任医师余再新也表示，化验单上血脂指标在“正常范围”内，未必代表健康，“低密度脂蛋白胆固醇”这项数值的正常值更是因人而异，比如：

有冠心病、心梗、心脏支架、心脏搭桥、心绞痛、脑梗、严重颈动脉斑块的人，低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.8毫摩尔/升以下；

高血压、糖尿病患者，有高血脂家族史和肥胖的人，最好降到2.6毫摩尔/升以下；

即便是健康人，也不宜超过3.4毫摩尔/升。

对冠心病或脑梗患者来说，低密度脂蛋白胆固醇超过1.8毫摩尔/升就要积极治疗了。但如果化验结果显示在参考区间内，患者就可能认为不必干预。

还有的心血管病患者吃药后血脂控制满意，可能会因为化验单上标注了向下的箭头“↓”而自行停药，这也是很危险的行为。

“坏胆固醇”是核心指标

血脂异常与否，主要看四个指标，其中，尤为关键的指标是“低密度脂蛋白胆固醇”：

总胆固醇(TC)；

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，即坏胆固醇；

高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，即好胆固醇；

甘油三酯(TG)，也就是“油”的学名。

《中国血脂管理指南（2023）》推荐的健康人群血脂参考标准

“坏胆固醇”是形成斑块的主要材料，没有“坏胆固醇”就没有动脉斑块，就难以出现动脉血栓，心梗、脑梗的风险就会大大降低。

当然，血脂也不是越低越好，过低容易营养不良，出现头晕、疲劳、脸色苍白等症状。

总之，不同人群的血脂标准是不一样的，不要因为化验数值在正常范围内就认为血脂正常，也不要因为一些指标超出“正常值”而自行用药或停药。是否用药以及用药的种类要听医生的。

控脂，到底该怎么做？

国内外指南都在强调，积极有效的生活方式，是干预血脂异常的关键措施，任何药物治疗都要以生活方式干预为基础。

 1

食物分等级吃

饮食上，一个总的原则是限制膳食中饱和脂肪酸和胆固醇的量，增加膳食纤维摄入。

➤ 尽量不吃

富含饱和脂肪酸的食物，如肥肉、动物油、鸡皮、鸭皮；

反式脂肪酸高的食物，如人造黄油、人造奶油；

食用油尽量不选棕榈油和椰子油，推荐橄榄油和菜籽油，每天吃油量最好不超过25克。

➤ 限量吃

高胆固醇食物，如动物内脏；

富含添加糖的食物，如甜品；

控制精制主食，如馒头、白米饭、面条；主食推荐以谷薯为主，如燕麦、糙米、荞麦、小米。

➤  经常吃：4类有助降脂的食物

蔬菜水果，推荐每天一斤半蔬果；

纤维丰富的大豆及其制品；

深海鱼，建议每周吃两次或以上；

坚果类食物，每天10克即可，不宜过多。

 2 

坚持规律的运动

推荐大家每周进行3～5次，每次不少于30分钟的有氧运动，游泳、快走、骑车都是不错的选择。

 3

借助药物

遵医嘱服用调脂药物，可降低心梗风险。服用他汀后，如果出现肌肉或消化道症状，应进一步监测肌酶及肝功能。

高血压患者的血脂指标严于常人，不能因为化验单上没有箭头，就认为无需吃降脂药。

 4

定期查血脂

饮食与非药物治疗者，起初3~6个月复查1次血脂水平，如果达标则继续非药物治疗，但仍需每6个月复查一次。长期达标，可每年复查1次。▲

本期编辑：郑荣华