孕期发热，怎么办？用药安全、产科处理一文全掌握！

作者：曾婵娟

秋冬流感盛行季节，孕妈们又开始对于感染性疾病的焦虑，特别是孕期用药的安全性。「发热」作为多数孕妈们开始药物治疗的最常见症状，应该如何应对？本文从孕期发热的诊断、病因、处理、预防，进行全面解析。

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孕期发热症状

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与普通人群一样，孕期发热，指体温升高超出正常范围，指口腔温度 ≥ 37.3℃，肛温 ≥ 37.6℃，或一日体温变动超过 1.2 ℃。

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常见伴随症状，如畏咳嗽、咳痰、流涕、鼻塞、寒战、心动过速（心率快）、胸闷、腹泻、尿频尿急、尿痛、血尿、腰痛等。

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产科相关症状：阴道分泌物异常、阴道流液、子宫压痛、胎动异常等。（及时就诊信号！）

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孕期发热常见原因

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感染性病因

细菌感染：B 族链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌等。

病毒感染：流感病毒、新型冠状病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒等。

产科相关感染性因素：长时间阴道流血保胎治疗、胎膜早破引起的逆行性宫内感染（绒毛膜羊膜炎）。

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非感染性病因

血液病、结缔组织疾病（如系统性红斑狼疮等）、过敏反应等（通常发热持续时间长）。

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孕期发热相关检查

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体格检查

1）一般情况：体温、呼吸、血压、脉搏。

2）专科检查：孕中晚期常规听诊胎心，评估有无宫缩，有无阴道分泌物异常。

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辅助检查

1）抽血检查：血常规、c 反应蛋白；血培养+药敏实验（高热不退）；

2）针对病因检查：可疑病毒感染：流感病毒、新冠病毒核酸检查；可疑泌尿系感染：尿常规、尿培养、泌尿系超声；可疑生殖系统感染：白带常规、宫颈分泌物培养、羊水检测。

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胎儿评估

产科超声、胎心监护（孕晚期）。

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孕期发热相关治疗

孕妇发热诊治核心在于明确病因，对症治疗，降低母胎不良结局。

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物理降温

❶ 温水擦浴（体温

❷ 冰袋降温（体温 > 39°C）：冰袋⽤⽑⼱包裹后放置于前额、颈部、腋窝、腹股沟及腘窝等⾎管丰富处。每次放置时间不超过 30 分钟，以免局部冻伤。

❸ 酒精擦浴法（体温 > 40℃)：25%～30% 酒精蘸湿毛巾拧⾄半⼲， 擦浴部位：腋窝、肘窝、腘窝、腹股沟。

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对症治疗

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药物退热

体温高于 38.5℃，首选乙酰氨基酚退热。24 小时不超过 4 次，避免与相同成分的药物同时服用。

不建议使用布洛芬退热。 

乙酰氨基酚孕期安全性：是一种常用的解热镇痛药，尚无高质量证据显示其应用于人类时会增加妊娠丢失、先天性异常或后代神经发育迟缓的风险。

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止咳化痰

雾化，生理盐水喷或缓冲盐水鼻腔冲洗；异丙托溴铵鼻喷雾剂；

图 1.中华围产医学分会

「孕产妇合并新冠病毒感染诊治指南」[9]

注：a. 国内部分药品说明书建议孕妇及哺乳期妇女禁用, 但 Briggs Drugs in Pregnancy and Lactation:a reference guide to fetal and neonatal risk（12 版）指出，妊娠早期和晚期使用布洛芬的人类数据显示存在风险，哺乳期可使用；

b.药品存在不同剂型和规格，具体用法用量参照药品说明书

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维持水、电解质平衡

高热避免脱水，如同时呕吐、腹泻等症状需警惕电解质紊乱。

建议多喝温开水，必要时补液，维持电解质平衡。

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对因治疗

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抗生素使用

首选覆盖常见相关的病原体 （如，宫颈阴道菌群）的广谱抗生素。建议在医生指导下使用。孕期抗生素使用安全性分析：

无已知致畸作用的抗生素（孕期相对安全）：头孢菌素类、青霉素类、克林霉素、阿莫西林克拉维酸钾、甲硝唑和氨曲南。磷霉素类通常也安全。

蛋白结合率很高的药物，如头孢曲松，可能不适合在分娩前一日使用，因为可能引起胆红素置换及随后发生核黄疸。

碳青霉烯类药物，一些动物研究显示亚胺培南对胎儿有不良影响，因此美罗培南和厄他培南是妊娠期间首选的碳青霉烯类药物。

已确定或可能有致畸作用的抗生素（孕期禁用）：

氨基糖苷类药物：有胎儿（和母体）耳毒性和肾毒性的风险，但没有解剖结构畸形的风险。

四环素类：对孕产妇有肝毒性的风险，且对胎儿的骨和牙齿有不良影响 （如，中期和晚期妊娠宫内暴露会引起乳牙永久变色，以及进入胎儿长管状骨并导致短暂的生长抑制）。

氟喹诺酮类：动物实验研究中，氟喹诺酮类药物对发育中的软骨有毒性作用。

甲氧苄啶：是一种叶酸拮抗剂，可引起实验动物的胚胎发育异常，且一些病例对照研究报道其与多种先天性异常可能有关，早期妊娠中应避免使用该药。

氟康唑：孕早期应用大剂量氟康唑治疗（400～800 mg/d）可能具有致畸性，但其致畸风险的程度目前还不清楚。

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抗病毒治疗

流感应尽早参照诊疗指南进行抗病毒治疗（抗病毒药物均属于处方药，需在医生指导下用药）：

首选方案：奥司他韦，每次 75 mg、一日 2 次，连用 5 日。

替代方案：扎那米韦，每次 10 mg（一吸 5 mg，共 2 吸）、一日 2 次，连用 5 日。

或帕拉米韦，静滴单剂 600 mg（滴注时间至少 15 分钟）。

注：奥司他韦的常规疗程为 5 日；但对于免疫功能受损或重症患者，尤其是抗病毒治疗 5 日后呼吸道样本仍可检出流感病毒 RNA 的患者，可能需要延长疗程 （不超过 10 日）。

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原发病治疗

急性阑尾炎引起的孕期发烧，外科评估手术时机。

风湿免疫疾病、血液系统疾病，进行相关专科治疗等。

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产科处理

非产科相关孕期发热：

孕 26 周前孕期发烧，以专科治疗为主，如诱发宫缩，需予以抑制宫缩药物治疗。

孕 26 周～36 周孕期发烧，如诱发宫缩，予以抑制宫缩治疗同时，酌情促肺成熟、保护胎儿脑神经相关治疗。

足月后孕期发烧，需相关专科及产科医生共同评估分娩时机及分娩方式。

产科相关发热  

绒毛膜羊膜炎，尽快终止妊娠。

注意：美国 ACOG 建议，对于无其他明确病因的单纯性发热 ≥ 39.0℃ 患者，应按照疑似绒毛膜羊膜炎进行治疗，因为这些患者发生临床不良感染结局的风险较高 [4]。

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孕期预防措施

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接种疫苗

孕期流感疫苗接种：

建议孕妇或流感季节备孕女性接种流感疫苗，孕妇可在妊娠任何阶段接种。

孕妇可以接种任何获批的灭活流感疫苗 （IIV）或重组流感疫苗。不应接种减毒活疫苗 （LAIV）。

孕妇新冠病毒接种：

权衡接种新冠疫苗的风险与获益，有关孕期接种新冠疫苗的建议如下：

① 新冠疫苗不含活病毒，妊娠不是接种新冠疫苗（尤其是灭活新冠疫苗）的禁忌证。

② 考虑到孕期接种疫苗可发生疫苗的固有不良反应，在没有明显感染风险的情况下，孕期可暂缓接种新冠疫苗，但建议分娩后尽快完成接种。

③ 孕期存在感染风险的情况下，尤其生活和/或工作地发生流行时，建议按程序接种灭活新冠疫苗，孕早、中、晚期均可接种，同时观察是否出现不良反应，并随访妊娠和分娩结局。

④ 接种新冠疫苗后发现妊娠者，无需终止妊娠，并可完成全程接种，同时观察是否出现不良反应，随访妊娠和分娩结局。

备孕和哺乳期妇女新冠疫苗接种的推荐意见：

① 计划自然受孕女性，可按常规程序接种新冠疫苗，无需因为接种新冠疫苗而延迟受孕。如果接种第 1 针疫苗后发现妊娠，可按时接种第 2 针。

② 男性接种新冠疫苗后，不影响精子质量。因此无需担心因丈夫接种疫苗对妊娠的影响。

③　计划采用人工辅助生育技术受孕者，慎重起见，接种第 2 针疫苗后 2～4 周再进行相应的医学处理。

④ 哺乳期接种新冠疫苗，不增加额外不良事件，建议哺乳期妇女按程序接种新冠疫苗。

⑤ 哺乳期接种新冠疫苗后，可正常哺乳。即使发生不良事件，也不影响哺乳。只有在母亲发生严重不良事件时，考虑母亲的安全，才建议暂停母乳喂养。

风疹疫苗：建议在易感妇女在孕前 1～3 月使用。

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减少感染危险因素

减少感染危险因素：贫血、营养不良等。

参考文献

[1]《中华传染病杂志》编辑委员会. 发热待查诊治专家共识 [J] .  中华传染病杂志,2017,35 (11): 641-655. doi: 10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2017.11.001

[2]Committee Opinion No. 712: Intrapartum Management of Intraamniotic Infection. Obstet Gynecol 2017; 130:e95. Reaffirmed 2022.

[3] 中华医学会围产医学分会,《中华围产医学杂志》编辑委员会. 孕产妇流感防治专家共识 [J]. 中华围产医学杂志. 2019,22（2）:73-78

[4]ACOG Committee Opinion No. 741: Maternal Immunization. Obstet Gynecol 2018; 131:e214. Reaffirmed 2021. Reaffirmed 2021.

[5] 中华围产学分会，「孕产妇合并新冠病毒感染诊治指南」2023.1

[6] 中国医师协会呼吸医师分会. 合理应用抗流行性感冒病毒药物治疗流行性感冒专家共识（2016 年）[J]. 中华内科杂志.2016,(3).

[7] 产前保健：患者教育、健康促进和常用药物的安全性,Uptodate.2023