健康周刊 | 生殖力存储，你了解吗？

■ 海南日报记者 马珂

通讯员 吴婷婷 张凌霄

近日，海南医学院第一附属医院（以下简称“海医一附院”）生殖中心成功实施重度地中海贫血儿童卵巢组织冻存技术，这是我省首例青春期前重度地中海贫血患儿卵巢组织冻存案例。什么是卵巢组织冻存移植技术呢？这种技术适用于哪些人群？近日，海南日报记者采访了海医一附院生殖中心主任马燕琳。

卵巢组织冻存移植技术：保存青春期前女性患者生育力

今年7月，海医一附院生殖医学科门诊接诊了一位重型地中海贫血患者——11岁的小燕（化名）。小燕因患有重型地贫需每月进行输血，长期服用祛铁药物治疗。经历了漫长的等待，小燕终于获得了半年后进行造血干细胞移植的机会。这意味着小燕的疾病可以得到治愈。本是一件好事，但新的难题又摆在了这个家庭的面前——因地贫患者在造血干细胞移植前需进行必要的化疗，有研究显示65%至84%的患者会发生卵巢功能衰竭，这意味着患者即便获得痊愈，也永远丧失了生育能力。

马燕琳教授团队在充分评估小燕的情况后提供了合适的生育力保存方案：保存部分卵巢组织+卵母细胞体外成熟。

今年8月25日，海医一附院生殖外科手术团队历时约30分钟，经腹腔镜下顺利为小燕取下右侧卵巢，并转送实验室做进一步的冻存处理。整个手术过程仅出血1毫升，麻醉过程及苏醒也非常顺利。经精心处理后最终冻存卵巢皮片15片并获得1枚成熟卵母细胞。

这意味着小燕在造血干细胞移植治疗后可有充足的卵巢皮质可供移植，可实现内分泌功能恢复，满足生育需求。

“卵巢组织冻存技术是抗癌治疗无法延迟的女性以及青春期前女童重要的生育力保存方法。”马燕琳介绍，在过去的数十年间，儿童癌症及重大血液系统疾病的治疗取得巨大进展，超过80%的患儿可以成为长期幸存者。然而，这些长期幸存者可能因进行放疗、化疗等不良因素严重影响他们的生育能力。若不提前进行生育力保存，未来可能无法生育自己的后代。

“在女性人群中，如果有医学指征，青春期后或育龄期者可以选择卵母细胞、胚胎冷冻或卵巢组织冻存进行生育力保存；而对于青春期前的女性，因为月经没有来潮，性腺轴尚未成熟，进行超促排卵获取卵子的方法不合适，也不可能将取出的卵子与精子受精配成胚胎冻存，因此卵巢组织冷冻是目前青春期前女性最为有效的生育力保护方法。”马燕琳说。

睾丸组织冻存移植技术：保护青春期前男性患者生育力

不仅青春期前女性患者可以通过卵巢冷冻获得生育力的保存，青春期前男性患者同样可以通过睾丸组织冷冻来保存生育力。

在小燕之后，马燕琳团队又为一对重型β地中海贫血姐弟进行了生育力保存。

欢欢（化名）2012年出生在海南省五指山市一个普通家庭，今年11岁，2岁时她在政府优生健康体检中被检查出患有重型地中海贫血。在父母的眼里欢欢与一般孩子相比就是肚子大一些，因此没有引起重视，直到2016年，欢欢弟弟的出生，彻底改变了他们一家的生活。弟弟出生后因重度贫血到医院检查，同时做了地中海贫血基因检测，结果提示弟弟患有重型β地中海贫血，并建议他们一家行地中海贫血基因检测。经过检测，欢欢父母均为β地中海贫血基因携带者，而欢欢和弟弟很不幸同时遗传了父母基因型，为重型β地中海贫血患儿。

从7年前开始，姐弟俩每间隔3周左右就需要进行输血治疗，并且每天都要口服祛铁药物。欢欢一家克服了重重困难，经多方努力终于为姐弟二人都争取了造血干细胞移植的治疗机会。但在造血干细胞移植前需要进行大剂量化疗，这可能会对姐弟俩生育力造成不可恢复的影响。

经过充分的评估后，医院决定给予姐弟俩开设绿色通道进行生育力保存：姐姐经微创腹腔镜下切除一侧卵巢进行冷冻保存，弟弟切除部分睾丸组织进行冷冻保存。为了保障患儿围手术期的安全及更好地诊治，海医一附院也特别邀请海口市人民医院付斌教授团队负责造血干细胞移植治疗的副主任医师雷美清及医师李燕方进行术前会诊讨论。

据悉，男性在青春期启动后睾丸内才开始有精子产生，因此对于青春期后，生育力保存的难度就低很多，目前对于青春期后生育力保存，精子冷冻是最为有效的方法。“当然直接进行睾丸组织冷冻也是可以的，但是睾丸组织的获取是一个有创的过程，因此除非是梗阻性无精症或者其他无法通过射精获得精子才进行睾丸组织冷冻。而对于青春期前的男性，睾丸组织冷冻是目前可选的办法。”马燕琳介绍道。

在海医一附院黎明鸾主任带领的生殖外科手术团队的努力下，历时约30分钟，经小儿腹腔镜下顺利为欢欢完成手术，最终冻存了19片卵巢皮片和3枚成熟卵子。欢欢的弟弟也顺利完成了生育力保存手术，最终获得4片睾丸组织。

“我们有信心让保留下来的生育火种在不久的将来开花、结果。”马燕琳说。

七成年轻患者有生育意愿：最大问题是认知不足

据报道，中国每年新发恶性肿瘤超过450万例，在年轻恶性肿瘤患者中，70%以上有生育意愿。据此推算，我国每年约有100万儿童与年轻女性需要保护卵巢和生育力。可是目前冻存库只有寥寥数人冷冻卵巢和睾丸组织。

“最大的原因是信息不对等。”马燕琳说，公众对卵巢保护的认知不足，医生建议患者提前保护卵巢和生育力，往往会得到这样的回复，治病要紧，哪还顾得上这些？

马燕琳认为，冷冻卵巢不仅是一个单纯的技术，也是一项造福后代的事业。事实上，医学领域每前进一小步，都会有成千上万的患者和家庭从中受益。生命的魅力就在于此，医学的价值也在于此。

什么是卵巢组织冻存移植技术？

有些化疗药物对生育力造成严重破坏，卵巢组织冻存移植技术是有效保护患者生育力并推迟绝经时间有效重要手段，目前已有200多个婴儿通过卵巢组织冻存移植技术诞生，并且呈指数上升趋势，它不仅可保存患者的生育力，还一定程度上保存了患者的卵巢内分泌功能。卵巢组织冻存技术是抗癌治疗无法延迟的女性以及青春期前女童有效的生育力保护方法，它保留女性生育力的同时还保存了女性性腺功能，为恢复正常的生长发育，提高生活质量增加了机会。

中国每年新发恶性肿瘤超过450万例，在年轻恶性肿瘤患者中，70%以上有生育意愿。据此推算，我国每年约有100万儿童与年轻女性需要保护卵巢和生育力。