怀孕遭遇乳腺癌？！是保胎还是治病？| 乳腺癌365问

特别策划：「乳腺癌365问」

近年来，乳腺癌发病率逐年升高，成为全球第一大癌症。为了加深大家对乳腺癌防治、诊疗和康复等知识的了解，医脉通携手肿瘤科医生，为广大癌友及家属答疑解惑~

本期作者 颜昕

福建医科大学附属漳州市医院

本期要点

1.怀孕期间发现乳腺癌千万别慌！

2.妊娠期乳腺癌有何特点？

3.保胎和治疗是否不可兼得？该如何治疗？

乳腺癌作为女性中最高发的恶性肿瘤，发病率逐年递增，并且发病有年轻化趋势。加上国家二胎、三胎政策放开，女性多次妊娠，生育年龄推迟，妊娠期乳腺癌越发常见。

孕妇除了要面对乳腺癌，还得应对妊娠期间的各种不适，原本不易的抗癌生活更是“雪上加霜”，遇到“突如其来”的妊娠期乳腺癌，孕妇应该如何正确应对？我们一起来看看~

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怀孕期间发现乳腺癌千万别慌！

遭遇妊娠期乳腺癌，该选择生育还是治疗？在很多人眼中，这其实就是“保大人还是保孩子”问题的翻版，这无疑是很难抉择的“两难”问题。

保住大人，就能够“留得青山在，不怕没柴烧”吗？保住孩子，又该如何确保万无一失呢？是否能做到既保大人又保孩子吗呢？遇到妊娠期乳腺癌，是看妇产科还是乳腺科？……一系列问题汹涌而来，且让我一一跟大家道明。

首先遇到妊娠期乳腺癌，我们要先保持冷静的心态，其次是寻找医生的帮助。

一般来说，妊娠期乳腺癌诊治的主力是乳腺科，乳腺癌的诊断依赖于有经验的乳腺科医生对乳腺疾病的充分了解，对乳房异常的正确认识，对乳腺癌症的高度敏感，对蛛丝马迹的精准捕捉。

另外，也离不开妇产科医生的支持配合。乳腺科医生要先根据乳腺症状和检查结果，判断乳腺癌分期，在妇产科医生帮助下，结合孕妇胎龄、身体情况、家庭情况、肿瘤家族史等，和孕妇及家属商量后决定治疗方案。在孕妇身体许可的情况下，尽量让乳腺癌得到正确合理的诊治，尽可能兼顾到胎儿的生长发育。

患者妊娠期的一系列问题，将在乳腺科医生、妇产科医生以及营养科、心理科、儿科等科室医疗以及护理团队的“通力协作”下迎刃而解。

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妊娠期乳腺癌有何特点？

1、临床表现

妊娠期乳腺癌的临床表现并无特异性， 主要表现也是乳房肿块，但是约有四分之一的患者伴有皮肤增厚和发红。

其实女性妊娠后，在体内雌、孕激素的影响下， 乳房会发生充血，乳腺体积增大，硬度和腺体密度增高等生理性改变，给常规触诊造成干扰，让症状评估出现困难，会影响到乳腺癌的早期发现。

妊娠期妇女在遇到乳腺肿块到乳腺科就诊的意愿往往比较弱，她们更倾向于简单的做下乳腺超声检查，把问题留待产后再解决，容易延误乳腺癌的诊治。

2、病理类型

妊娠期乳腺癌的病理类型与一般人群的乳腺癌并无明显差异，但是病理特征更符合年轻乳腺癌的特点， 比如更强的侵袭性，更常见到肿瘤体积大、转移淋巴结数量多、HER2基因过表达、激素受体表达阴性等。

3、妊娠期乳腺癌的复发和死亡风险相对增高。

对于疑似乳腺癌的患者，由于胎儿的存在，会导致医患双方对乳腺的检查、诊断、治疗存在顾虑，延迟治疗。

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保胎和治疗是否不可兼得？该如何治疗？

孕育胎儿不是一个人的事，突然面临关于胎儿的选择题，短时间如何抉择都很困难并能不后悔。因此我们鼓励孕妇和家属参加多学科讨论咨询，有利于充分了解孕妇的情况，适当给他们普及相关知识，充分沟通病情，尽量让孕妇一家能够尽快统一想法，并引导到最有利于孕妇的方案上。

妊娠期一般分为三个阶段，不同阶段乳腺癌的治疗选择是不一样的。

胎儿器官发育最容易受到外界因素影响的时期主要是2-8周。在整个孕期，手术应激反应，抗癌药物治疗和其他治疗手段对于发育中的胎儿均可能造成影响，包括可能导致的流产、畸形、早产、生长发育受限等问题。

妊娠期安全的检查和病情评估可以选择乳腺超声，有铅衣防护下的乳腺X线摄影，非对比增强的乳腺和全身MRI，超声引导下粗针穿刺活检等。

对于孕14周前的乳腺癌患者建议流产，避免因妊娠延误诊断和治疗。

孕14周可以开始全身化疗，选择致畸风险小的药物，加强孕期监测，

如果决定保胎，在孕14周-28周选择手术是安全的，术式可以在评估风险、充分准备后合理选择。

孕28周后选择手术，容易出现早产，不宜进行。

孕35周或计划分娩的3周内需要暂停化疗，为分娩做好准备。

怀孕期间需要根据乳腺癌分期，孕周，对手术和化疗的顺序做出合理安排。对于乳腺癌常见的其他治疗，如内分泌治疗，靶向治疗，放疗，除了少数特殊情况之外，整个孕期均不建议。

妊娠期是女性的特殊时期，妊娠期发现乳腺癌，往往给家庭带来很大的压力和困扰。乳腺癌的危害有目共堵，随着乳腺癌诊治水平的进步，国内乳腺癌患者5年生存率已经超过80%，妊娠期乳腺癌是可以治疗的。

目前，有越来越多的肿瘤幸存者把注意力放到自己的生育问题和未来的生活质量上面来。面对妊娠期乳腺癌，我们要调整心态，勇敢面对，心怀希望，配合医生，让温暖的“微光”点亮美好的生活。

专家介绍

颜昕

福建医科大学附属漳州市医院乳腺外科副主任医师，厦门大学外科学硕士，福建医科大学，厦门医学院兼职临床教师，执业药师，健康管理师，中国医疗保健国际交流促进会乳腺疾病分会委员，中国抗衰老促进会乳腺健康分会委员。曾在中国医学科学院北京协和医院，肿瘤医院，国家癌症中心乳腺外科进修。擅长乳腺良性肿瘤、恶性肿瘤、乳腺炎症等疾病诊断治疗，肿瘤根治切除、保乳整形、微创手术，及乳腺疾病个性化综合治疗。在乳腺肿瘤领域发表多篇科研及科普论文，在本专业领域有一定知名度。

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参考资料：

[1]中国妊娠期与哺乳期乳腺癌临床实践指南（2022版），中华医学会外科学分会

[2]中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024版），中国抗癌协会

[3]妊娠期乳腺癌患者生育力保护专家共识，中国人体健康科技促进会

[4]CSBrS临床实践指南（2021版）：妊娠相关乳腺癌，中华医学会外科学分会乳腺外科学组

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