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自然心理疗法助你战胜“强迫症”

——源自中国本土文化的心理疗法

 张向阳 中国科学院心理研究所

强迫症概述

强迫症已经成为一个不可忽视的公共心理问题，其对个体和社会都构成了巨大的负担。这一心理障碍因其难以治疗和高复发率，常被视作心理健康领域中的“癌症”，患有强迫症的人就像在进行一场精神上的“长期战争”，这不仅让患者陷入深重的困境，也让专家级心理治疗师和精神科医生面临诸多挑战。

北京大学第六医院黄悦勤教授组最近的流行病学研究显示，中国大约有3300万人面临这一问题，发生率为2.6%，也就是说，每38个人中就有一个人可能患有强迫症。令人更加担忧的是，绝大多数患者并没有得到适当的医疗帮助，默默忍受着这一困扰。更糟糕的是，那些寻求了专业帮助的人，即使得到了专业的治疗，但因病程常常表现为持续和迁延，导致许多患者自觉处于极度的苦境。这也是为什么很多患者会觉得自己是“世界上最不幸的人”。

1、强迫症的临床表现

在心理病理学中，强迫症主要表现为强迫思维和强迫行为两大症状群。在不同时间段内，针对不同的对象或情境，患者可能会表现出不同的强迫症状。

临床经验表明，强迫思维可以分为原发性强迫思维和继发性强迫思维。原发性强迫思维是指那些首次在患者思维中出现的想法、观念、表象、冲动或意向。其产生主要分为三种情况：

●　事件触发性思维：是由具体事件引起的首次思维反应。比如，一个怕脏的患者碰到某个物体后，可能会立即产生“手已被污染”的念头。

●　闯入性思维：无明显触发因素，却反复在患者头脑中出现，引发患者内心强烈的不安。比如，患者每天早晨醒来脑海中总是出现“患癌症”的念头，这个念头一整天反复出现，令他恐惧不安、焦虑烦躁。

●　条件反射式思维：在特定的人、物或场景触发下频繁出现。比如，一个患者在看到穿着蓝色衣服的人后，由于以前的经验或认知，会联想到这些人与医院太平间有关，进而产生与死亡有关的恐惧或焦虑。

2、强迫症在临床上的两大恶性循环表征

当患者被原发性思维困扰时，通常会采取两种方式来摆脱或消除这种病态思维。

第一种方式是采用继发性思维，我们称作“从思维到思维”的恶性循环。即当一个人被不安、焦虑或坐立不安的原初念头所困扰时，通常会试图用其他思维来消除这种不安。

第二种方式是采用强迫行为，我们称作“从思维到行为”的恶性循环，这也是临床上比较常见的情况。即当一个人被病态思维困扰后，他通常会采取一系列反复的行为或动作，试图避免或减轻由强迫观念引发的焦虑和痛苦。这种行为会让患者的注意力愈发集中在原初的强迫思维上，形成一个恶性循环，导致强迫行为或动作变得越来越频繁。

此外，强迫症患者还常常出现回避行为，为了减少强迫思维并减轻焦虑和恐惧不安，患者通常会回避诱发强迫思维的人、地点及事物，这种回避行为可能会让患者越来越孤立，有的人甚至可能因此不得不停止工作或休学。

3、强迫症在临床上的痛苦表现

强迫症患者通常在他们性格特点的基础上，受外部环境的影响或压力等因素的触发，产生各种初始的病态思维。由于这些思维内容是他们不愿意有的、令他们不安的念头和想法，所以这些强迫思维一旦出现就会引发各种问题和困扰。如难以集中注意力、记忆力下降、内心烦躁和焦虑等，我们称之为一级痛苦。

在这个过程中，患者对强迫思维会产生一种“恐惧感”，他们会试图通过各种方式来减轻或摆脱这些原始思维，包括采取强迫行为、陷入继发性思维，或者试图回避。结果，注意力和精力反而逐渐被集中在这些继发性思维或强迫行为上，这就好像原始思维是一个“引子”，后续的继发性思维和行为就像连续的程序，源源不断地缠绕着患者，控制了他们的心理能量，导致他们深陷更大的痛苦中，我们将其称为二级痛苦。

4、强迫症可能的病因

强迫症的病因复杂，尚无明确定论。根据我们的临床经验，主要从如下几方面考虑：

※　性格因素：患有强迫症的人通常具有明显的强迫型人格，主要表现为过分谨小慎微、责任感过强、追求完美、拘泥细节以及常有不安全感，这些患者往往对自己和他人有高标准和严要求。也有一些病人比较固执、缺少灵活性。我们将这类患者打趣称为“三心牌”，意指他们通常有较强的自尊心、好胜心和虚荣心。

※　遗传因素：近年来大量研究发现，强迫症发病与遗传因素密切相关，有明显的家族聚集性，其一级亲属（如父母、兄弟姐妹）具有较高的患病率，是普通人群的4倍。我们常常说：“一个强迫症的病人往往有个神经质的妈妈或爸爸。”

※　环境因素：在中国的传统文化和体制下，父母通常给孩子设定了很高的期望和标准。很多时候，这些期望是父母年轻时没能实现的理想。他们经常强调考试和分数的重要性，却忽略了孩子的心理健康。在家里，孩子基本上只需要专注于学习，其他的家务活动并不是他们的责任，这实际上是一种过度保护和管制。

此外，现在的学校体系也非常注重考试，孩子们常常因为压力过大而感到不适。社会整体也都强调考上好学校是成功的唯一路径，这无疑给孩子们增加了额外的压力。在这种家庭和社会的双重压力下，孩子们的心理健康状况容易受到影响，可能会出现各种心理问题和障碍。

※　不良事件因素：有些病人可能经历过一些严重的不良事件，如在学校遭受老师当众批评、考试失败、同学关系紧张、甚至被霸凌等。在工作单位也有可能受到领导的指责、同事关系紧张、恋爱或婚姻失败、责任感过重等。另外，生活中突然的变化，比如家庭不和、失去亲人，或者经历一些突如其来的惊吓，都可能影响一个人的心理健康。

自然心理疗法如何治疗强迫症

临床研究数据显示，自然心理疗法在处理强迫症、恐惧症、慢性焦虑症、失眠、轻度抑郁、手机和网络成瘾、物质滥用等问题上均取得了良好的疗效，尤其对难以治愈的顽固性强迫症效果显著。最近，我们团队尝试了门诊式自然心理疗法，以团体形式治疗40例强迫症患者，数据结果表明，治疗难治性强迫症的成功率高达90%，显著好转的比例为75%，这在治疗强迫症领域可谓开创了先河。

自然心理疗法的本质

人的心理活动可以简短地归结为三个字：知情意。在知情意中，人的情感活动和情绪反应是不受人控制的，但行为活动是可以受人控制的。强迫症患者因其强迫的性格基础，追求完美、对自己高标准严要求，因此出现杂念时往往惶恐不安、焦虑恐惧，加上思维与现实融合的思维特征，导致这些患者极力想要削减这种杂念和思维，结果却陷入恶性循环，无力自拔。

基于强迫症的症状，根据自然心理疗法的原理，我们提出了一个简单的理念：顺其自然。这意味着在处理心理活动时，我们要让那些无法主观控制的情绪以及某些原初的思维和信念，顺其自然地出现和存在。而对于那些我们主观上能够控制的强迫行为和衍生思维，我们要加以控制。

自然心理疗法的两大克制

针对强迫症，我们首次创造性地提出了两大克制：

①任强迫思维出现，克制强迫行为。

②任原发性强迫思维出现，克制继发性思维。

针对强迫症，这两大克制非常关键，是根据强迫症的两大恶性循环针对性采取的治疗方针。

要治疗强迫症，就需要打破这两大恶性循环，这就要求患者在面临原发性强迫观念的困扰时，不能采用新的思维对抗，而是积极从事正向、有益的活动，用行为来调节思维。与此同时，不能采用强迫行为的方式，而是用健康的行为取代强迫行为，这样就可以战胜强迫行为，减轻焦虑、不安，代之以愉快、稳定的情绪。

自然心理疗法的24字方针

根据我们的临床经验，自然心理疗法的核心思想可以总结为24个字：“忍受痛苦、为所当为；接纳痛苦、有所不为；寻找痛苦、为所怕为。”

简要解释为：当患者遇到原初的强迫念头时，他们应该接受这些念头的存在，不仅被动地忍受痛苦，还要积极地接受它。在强迫念头更加明显的时候，要更积极地进行有意义的活动。

对于强迫行为，患者应该“接纳痛苦，有所不为”。这意味着当强迫念头出现时，患者应该坚决克制不必要的强迫行为，并采取更有益的替代行为，同时不要被原初的强迫念头所左右，避免陷入强迫性的联想、幻想、回忆、反复思考和过度担忧中。

在逐渐掌握了前面原则的基础上，我们要求患者“寻找痛苦，为所怕为”，这是达到治愈目标的关键条件。其指导原则可以总结为14个字“不理、不怕、不对抗、不逃避，积极行动！”

结语

自然心理疗法的理念是“顺其自然”，这意味着对于那些不受我们主观意志控制的心理活动，比如某些思维和情绪，我们应该采取任其存在、任其出现的态度。但对于可以通过主观努力和意志力控制的行为，我们要有意识地进行控制。

继发性思维是受原发性思维的触发，或者为了缓解由原发性思维带来的焦虑、烦躁、恐惧等而产生的一系列联想、想象、回忆和过度思考。而强迫行为主要是为了减轻伴随强迫念头出现的焦虑、不安、恐惧等而采取的负面行为。受继发性强迫思维的纠缠，患者通常会陷入思维的困扰中，无法有效地完成任务，甚至无法外出。

因此，治疗强迫症的关键在于打破这两种恶性循环，让患者尽可能地参与有益的活动，用行动来调节他们的思维，从强迫思维中转移注意力，同时，采取积极有效的行为来替代强迫行为，从而减轻患者的焦虑和不安。

作者简介：

张向阳，中国科学院心理研究所百人计划A类研究员，国家级QR计划教授, 中科院心理健康服务体系首席科学家，海外华人精神医学学会主席。

曾在耶鲁大学医学院做博士后、副研究科学家，以及贝勒医学院、德州大学医学院做助理教授、副教授、教授和精神科主管医生。对精神疾病的临床症状、认知、神经-免疫-内分泌系统、氧化应激、遗传、临床药理、电生理和影像学等开展综合性研究。发表560余篇SCI论文，论文被引用18000多次，H-index 68。另外发表中文论文100余篇。为两家国际期刊主编，两家国际期刊副主编，五家国际期刊编委，40多家期刊审稿人。获国际会议奖7项，课题获美国NIMH、NIDA、NARSAD、Stanley和国家脑科学与类脑研究重大项目、国自然等基金资助。创立了具有中国本土文化特色的自然心理疗法，目前正开展此疗法治疗强迫症、恐怖症、广泛性焦虑症、睡眠障碍、网络手机成瘾等的临床课题和系列研究，初步取得良好的疗效。

入选2022年中国顶尖心理学家排行榜（排名第9），入选2022年全球顶尖10万科学家榜单（医学界排名第127），入选2021年全国精神疾病领域论文学术影响力排名榜（排名第二），2020—2022年连续3年入选全国“高被引学者”。（《心理与健康》杂志特约供稿）