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【科普营养】世卫组织(WHO):不建议用「非糖甜味剂」控制体重/减肥!

小扎扎 2024-03-18 08:51:44

作者:刘遂谦

工作于:北京和睦家医院康复医学科,悉尼大学临床营养学硕士,澳洲DAA认证执业营养师,《中国临床营养网》签约营养师

擅长:婴幼儿及儿童喂养、饮食教育及营养发育指导,孕产妇营养指导及健康管理,急慢性疾病及肥胖营养治疗,以及肠外內营养支持。

参与第35版《马丁代尔大药典》、《营养评估与营养治疗手册》、《Krause营养治疗学》中重要章节的译校编审等。多家媒体营养专栏签约专家顾问,并担任过数本母婴类图书主编。

文章来源:遂谦的营养小屋

已授权《中国临床营养网》转载

2023年5月16号晚上22点(是的,就是这么晚),新华社官微突然发布了一条消息(见下图),文末赫然四个大字:转发周知!


我麻利儿去WHO官网下载了指南全文,认真学习了一下……


WHO的指南建议了什么?

整部指南一共90页,核心内容其实非常浓缩,就这一句话:

WHO不建议使用非糖甜味剂(NSS)来控制体重或降低非传染性疾病(NCD)的风险。


WHO指南适用人群都有谁?

这个指南的适用人群范围有点儿广,除了已确诊患有糖尿病的人们,其他人都属于指南适用人群。指南里是这样具体声明的:

  • 本次“不推荐使用NSS的建议”适用于除糖尿病患者以外的所有人,包括任何年龄的儿童、成年人、孕妇哺乳期妇女等

  • 将糖尿病患者排除在外的原因,并不是因为NSS对糖尿病没有影响,而是因为糖尿病没有被包含在本次研究中,毕竟本部指南的目的,并不是对已经患有糖尿病的患者做疾病管理相关指导,而是对大众做健康饮食及体重控制的宣教指导。所以,任何单纯针对糖尿病患者的研究并没有被纳入。而对于既包含糖尿病患者又有非糖尿病人群的“混合人群”研究,也将糖尿病作为潜在的混杂特征进行了控制。


(图片来源:微信公众平台公共图片库)

WHO指南的其它部分都在说什么?

指南用了大量的篇幅来说明该建议产生的背景和理由,基于对现有证据的系统性回顾结果,认为:

  • 使用NSS不会对降低成人或儿童的体脂产生任何长期益处。

  • 即便在某些短期临床试验中观察到使用NSS可以帮助体重和bmi小幅度下降,但目前没有高质量证据证实长期使用NSS对减重或减脂有益。

  • 长期使用NSS可能对健康产生潜在的不良影响,例如:增加成年人2型糖尿病、心血管疾病和死亡率的风险。

  • 有限的证 据表明,在怀孕期间使用NSS可能对增加早产风险存在潜在的不良影响。

此外,指南还提出:

  • 本次的建议不适用于含有NSS的个人护理和卫生产品(如牙膏、护肤霜和药物等)。

  • 本次的建议是「有条件推荐」——证据的确定性效力不高,还有待更多高质量的研究证据。


哪些甜味剂属于NSS?

WHO指南里的非糖甜味剂NSS,顾名思义就是不属于糖(也就是不属于碳水化合物)类家族的「非营养性甜味剂」。之所以称之为「非营养性甜味剂」,是因为它们不提供能量(卡路里)或者提供的能量非常低可以忽略不计。这里面包括了人工合成的、天然存在的、以及经过化学改性的。

常见的NSS 的家族成员有: 糖精、安赛蜜、阿斯巴甜、三氯蔗糖,爱德万甜、甜菊糖苷和其它甜菊糖衍生物等。

读到这里,可能会有朋友问: 那 木糖醇、赤藓糖醇这些「代糖」属于NSS吗?

两个小知识点: 能够制造甜味的添加剂,都属于「甜味剂」 。不仅包括上述NSS类,也包括了果糖、蔗糖、葡萄糖这类会给身体输入卡路里的游离糖(也就是“真糖”),以及木糖醇、赤藓糖醇这类「糖醇」类。 「糖醇」属于碳水化合物,它们和游离糖都是碳水这个大家族的成员。 这也是它们不被列入NSS的原因——它们会提供能量(卡路里),只是比游离糖的能量更低一些。在既往的推文中,有关 的那篇里,就跟大家说过,赤藓糖醇并不是零卡路里的,只是它能够产生的热卡值非常低,所以可以忽略不计。

因此,大家在各种使用甜味剂的产品广告朋友圈文案、KOL文案等地方看到的“代糖”,其实是个比较“模糊”的称呼。是民间习惯性将替代添加糖(即游离糖)的甜味剂统称为了“代糖”,不论它们是否会在身体内产生能量。

看完这两个小知识点,是不是有种恍然大悟的感觉?

如何更简单直白地理解WHO指南?

直白翻译一下WHO指南,就是:别指望吃“代糖美食”或喝“零卡小甜水”能不长胖,没戏!更别指望靠它们减肥,更没戏!

在既往的推文里,我也跟大家科普过NSS已经被发现的一些问题/弊端,比如:

  • 它们能像“真糖”一样对大脑奖励中枢产生甜味愉悦感刺激,让身体并不能真正感到“满足”。因此,会促使我们对无论有无甜味的食物都更渴望,导致我们吃更多的食物、长更多的肉!

  • 它们会改变口腔和肠道菌群的类型、数量和活性,从而影响我们的糖代谢和胰岛素敏感度,导致血糖升高。

  • 它们还会让小鼠焦虑,让小鼠的儿子和孙子也就是祖孙三代都焦虑……

当然,这些证据应该都在WHO指南的参考文献列表里。


(图片来源:微信公众平台公共图片库)

还能吃喝无糖食品吗?是不是应该吃“真糖”?

WHO这个指南颁布以后,我看到不少科普作者已经纷纷发表了各自的看法。有认为证据级别低,根本无需恐慌的。也有认为从此就应该杜绝甜味剂的,无论是营养性甜味剂还是非营养性的。

在表达我个人观点之前,先分享WHO营养和食品安全司司长Francesco Branca的一段话:“NSS不是必需的饮食因素,没有营养价值。人们应该从生命早期开始完全减少饮食的甜度,以改善健康。”

非常认同!

WHO这次的指南,既然证据级别低,为何还要隆重推出建议呢?就是因为全球的超重肥胖率正在井喷式增长!超重肥胖所导致的医疗负担,在未来的日子里,一定会产生强大杀伤力,无论对于个体、家庭、还是国家。

既往,因添加糖(也就是真糖)摄入过多带来的体重问题引发了全社会的关注。此后,各种低卡/零卡甜味剂应运而生,并一度成为人们“健康吃甜,享甜不胖”的新希望。

然而,理想和现实总有鸿沟,一如当初使用反式脂肪酸替代天然黄油的故事结局。低卡/零卡甜味剂对健康的不利影响,正在伴随着它们用量的增大而逐渐浮出水面。

很多朋友以为只有小甜水里使用了NSS。事实上,市面上很多加工食品都添加了低卡/零卡甜味剂。有些食品单纯使用糖醇类或NSS,有些是糖醇+NSS,有些是NSS+游离糖,还有些则是糖醇+NSS+游离糖。细心的朋友只要注意阅读各种加工食品的配料表,就能一目了然。

这意味着什么呢?我们可能已经在不知不觉中经由加工食品摄入了一定量的低卡/零卡甜味剂,虽然我们并没有喝各种零卡小甜水。

当然,我们摄入的量或许并不多,都是在安全摄入剂量范围内。

但是!请不要忘记:甜味剂的使用目的,就是为了让食品的口味更加美好!因此,不论加工食品中使用的甜味剂到底是真糖还是代糖,最终都会因为口感宜人,而容易让我们更想吃和吃的更多——最终结局,就是让我们经由这些食品摄入更多的卡路里,从而越来越胖。

更何况,无论真糖还是代糖,随摄入量增加而对人体健康产生的影响,都有可能会在不断升级迭代的研究中被发现:原以为可能有点儿糟糕,没想到其实可以这么糟糕!


综合以上,我个人的态度是:


  • 不论何种甜味剂,无论是否产生卡路里,不论是真糖还是代糖,我们都要抱着一颗警惕/敬畏的心来对待它们:可以少量/偶尔接触,但不宜大量/频繁摄入。

  • 生命早期1000天,至关重要。孕妈妈和孩子们,尤其需要控甜,不论这份甜蜜来自真糖还是代糖。

  • 千万不要盲目追随某些当下流行的观点,一方面它们可能来自非专业人士,非常碎片化、没有全局观。另一方面,它们可能经不住时间的考验,再过几年就会被更新的证据推翻。一旦被验证为“黑名单”,后悔是来不及的……

反正,我个人是不准备放肆摄入甜味剂的,无论是真糖还是代糖,虽然偶尔为之无妨~

遂谦碎碎念

有什么别有病,没什么别没钱!

—— 全文终 ——

喜欢就转给有需要的人吧

(文中用图部分来自网络)

参考文献:

Use of non-sugar sweeteners: WHO guideline. https://www.who.int/publications/i/item/9789240073616

WHO官网.“WHO advises not to use non-sugar sweeteners for weight control in newly released guideline.”

《中国临床营养网》编辑部

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本文阅读41到这结束,希望上面文章对大家有所帮助。

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