【科普营养】世卫组织（WHO）：不建议用「非糖甜味剂」控制体重/减肥！

小扎扎 2024-03-18 08:51:44

作者：刘遂谦

工作于：北京和睦家医院康复医学科，悉尼大学临床营养学硕士，澳洲DAA认证执业营养师，《中国临床营养网》签约营养师

擅长：婴幼儿及儿童喂养、饮食教育及营养发育指导，孕产妇营养指导及健康管理，急慢性疾病及肥胖营养治疗，以及肠外內营养支持。

参与第35版《马丁代尔大药典》、《营养评估与营养治疗手册》、《Krause营养治疗学》中重要章节的译校编审等。多家媒体营养专栏签约专家顾问，并担任过数本母婴类图书主编。

文章来源：遂谦的营养小屋

已授权《中国临床营养网》转载

2023年5月16号晚上22点（是的，就是这么晚），新华社官微突然发布了一条消息（见下图），文末赫然四个大字：转发周知！

我麻利儿去WHO官网下载了指南全文，认真学习了一下……

WHO的指南建议了什么？

整部指南一共90页，核心内容其实非常浓缩，就这一句话：

WHO不建议使用非糖甜味剂（NSS）来控制体重或降低非传染性疾病（NCD）的风险。

WHO指南适用人群都有谁？

这个指南的适用人群范围有点儿广，除了已确诊患有糖尿病的人们，其他人都属于指南适用人群。指南里是这样具体声明的：

本次“不推荐使用NSS的建议”适用于除糖尿病患者以外的所有人，包括任何年龄的儿童、成年人、孕妇和哺乳期妇女等。
将糖尿病患者排除在外的原因，并不是因为NSS对糖尿病没有影响，而是因为糖尿病没有被包含在本次研究中，毕竟本部指南的目的，并不是对已经患有糖尿病的患者做疾病管理相关指导，而是对大众做健康饮食及体重控制的宣教指导。所以，任何单纯针对糖尿病患者的研究并没有被纳入。而对于既包含糖尿病患者又有非糖尿病人群的“混合人群”研究，也将糖尿病作为潜在的混杂特征进行了控制。

（图片来源：微信公众平台公共图片库）

WHO指南的其它部分都在说什么？

指南用了大量的篇幅来说明该建议产生的背景和理由，基于对现有证据的系统性回顾结果，认为：

使用NSS不会对降低成人或儿童的体脂产生任何长期益处。
即便在某些短期临床试验中观察到使用NSS可以帮助体重和bmi小幅度下降，但目前没有高质量证据证实长期使用NSS对减重或减脂有益。
长期使用NSS可能对健康产生潜在的不良影响，例如：增加成年人2型糖尿病、心血管疾病和死亡率的风险。
有限的证据表明，在怀孕期间使用NSS可能对增加早产风险存在潜在的不良影响。

此外，指南还提出：

本次的建议不适用于含有NSS的个人护理和卫生产品（如牙膏、护肤霜和药物等）。
本次的建议是「有条件推荐」——证据的确定性效力不高，还有待更多高质量的研究证据。

哪些甜味剂属于NSS？

WHO指南里的非糖甜味剂NSS，顾名思义就是不属于糖（也就是不属于碳水化合物）类家族的「非营养性甜味剂」。之所以称之为「非营养性甜味剂」，是因为它们不提供能量（卡路里）或者提供的能量非常低可以忽略不计。这里面包括了人工合成的、天然存在的、以及经过化学改性的。

常见的NSS 的家族成员有： 糖精、安赛蜜、阿斯巴甜、三氯蔗糖，爱德万甜、甜菊糖苷和其它甜菊糖衍生物等。

读到这里，可能会有朋友问：那木糖醇、赤藓糖醇这些「代糖」属于NSS吗？

两个小知识点：能够制造甜味的添加剂，都属于「甜味剂」。不仅包括上述NSS类，也包括了果糖、蔗糖、葡萄糖这类会给身体输入卡路里的游离糖（也就是“真糖”），以及木糖醇、赤藓糖醇这类「糖醇」类。「糖醇」属于碳水化合物，它们和游离糖都是碳水这个大家族的成员。这也是它们不被列入NSS的原因——它们会提供能量（卡路里），只是比游离糖的能量更低一些。在既往的推文中，有关的那篇里，就跟大家说过，赤藓糖醇并不是零卡路里的，只是它能够产生的热卡值非常低，所以可以忽略不计。

因此，大家在各种使用甜味剂的产品广告、朋友圈文案、KOL文案等地方看到的“代糖”，其实是个比较“模糊”的称呼。是民间习惯性将替代添加糖（即游离糖）的甜味剂统称为了“代糖”，不论它们是否会在身体内产生能量。

看完这两个小知识点，是不是有种恍然大悟的感觉？

如何更简单直白地理解WHO指南？

直白翻译一下WHO指南，就是：别指望吃“代糖美食”或喝“零卡小甜水”能不长胖，没戏！更别指望靠它们减肥，更没戏！

在既往的推文里，我也跟大家科普过NSS已经被发现的一些问题/弊端，比如：

它们能像“真糖”一样对大脑奖励中枢产生甜味愉悦感刺激，让身体并不能真正感到“满足”。因此，会促使我们对无论有无甜味的食物都更渴望，导致我们吃更多的食物、长更多的肉！
它们会改变口腔和肠道菌群的类型、数量和活性，从而影响我们的糖代谢和胰岛素敏感度，导致血糖升高。
它们还会让小鼠焦虑，让小鼠的儿子和孙子也就是祖孙三代都焦虑……

当然，这些证据应该都在WHO指南的参考文献列表里。

（图片来源：微信公众平台公共图片库）

还能吃喝无糖食品吗？是不是应该吃“真糖”？

WHO这个指南颁布以后，我看到不少科普作者已经纷纷发表了各自的看法。有认为证据级别低，根本无需恐慌的。也有认为从此就应该杜绝甜味剂的，无论是营养性甜味剂还是非营养性的。

在表达我个人观点之前，先分享WHO营养和食品安全司司长Francesco Branca的一段话：“NSS不是必需的饮食因素，没有营养价值。人们应该从生命早期开始完全减少饮食的甜度，以改善健康。”

非常认同！

WHO这次的指南，既然证据级别低，为何还要隆重推出建议呢？就是因为全球的超重肥胖率正在井喷式增长！超重肥胖所导致的医疗负担，在未来的日子里，一定会产生强大杀伤力，无论对于个体、家庭、还是国家。

既往，因添加糖（也就是真糖）摄入过多带来的体重问题引发了全社会的关注。此后，各种低卡/零卡甜味剂应运而生，并一度成为人们“健康吃甜，享甜不胖”的新希望。

然而，理想和现实总有鸿沟，一如当初使用反式脂肪酸替代天然黄油的故事结局。低卡/零卡甜味剂对健康的不利影响，正在伴随着它们用量的增大而逐渐浮出水面。

很多朋友以为只有小甜水里使用了NSS。事实上，市面上很多加工食品都添加了低卡/零卡甜味剂。有些食品单纯使用糖醇类或NSS，有些是糖醇+NSS，有些是NSS+游离糖，还有些则是糖醇+NSS+游离糖。细心的朋友只要注意阅读各种加工食品的配料表，就能一目了然。

这意味着什么呢？我们可能已经在不知不觉中经由加工食品摄入了一定量的低卡/零卡甜味剂，虽然我们并没有喝各种零卡小甜水。

当然，我们摄入的量或许并不多，都是在安全摄入剂量范围内。

但是！请不要忘记：甜味剂的使用目的，就是为了让食品的口味更加美好！因此，不论加工食品中使用的甜味剂到底是真糖还是代糖，最终都会因为口感宜人，而容易让我们更想吃和吃的更多——最终结局，就是让我们经由这些食品摄入更多的卡路里，从而越来越胖。

更何况，无论真糖还是代糖，随摄入量增加而对人体健康产生的影响，都有可能会在不断升级迭代的研究中被发现：原以为可能有点儿糟糕，没想到其实可以这么糟糕！

综合以上，我个人的态度是：

不论何种甜味剂，无论是否产生卡路里，不论是真糖还是代糖，我们都要抱着一颗警惕/敬畏的心来对待它们：可以少量/偶尔接触，但不宜大量/频繁摄入。
生命早期1000天，至关重要。孕妈妈和孩子们，尤其需要控甜，不论这份甜蜜来自真糖还是代糖。
千万不要盲目追随某些当下流行的观点，一方面它们可能来自非专业人士，非常碎片化、没有全局观。另一方面，它们可能经不住时间的考验，再过几年就会被更新的证据推翻。一旦被验证为“黑名单”，后悔是来不及的……

反正，我个人是不准备放肆摄入甜味剂的，无论是真糖还是代糖，虽然偶尔为之无妨~

遂谦碎碎念

有什么别有病，没什么别没钱！

—— 全文终 ——

喜欢就转给有需要的人吧

（文中用图部分来自网络）

参考文献：

Use of non-sugar sweeteners: WHO guideline. https://www.who.int/publications/i/item/9789240073616

WHO官网.“WHO advises not to use non-sugar sweeteners for weight control in newly released guideline.”

《中国临床营养网》编辑部

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